そのため、本件で、自賠責の限度額を超えていない場合であれば、自賠責保険に直接請求すれば、自賠責は4か月目以降の治療費を問題なく支払うと思いますので、その意味でも「自賠責が終わり」とは言えません。. このように,治療費の支払いが止まるかどうかの分かれ目が, 痛みがあるかどうかではない 以上,保険会社に対して治療の継続を求めるときも,単に痛みがあるから通いたいというだけでは説得力に欠けます。. まだお怪我の具合が良くなっていないため、できれば治療を続けたい場合もあるでしょう。. 保険会社の一括対応はあくまで保険会社のサービスの一環でしかありません。.
損保ジャパンの極めて不誠実な対応について(顛末記あります). すなわち、保険会社に回答する前に、一度、弁護士に相談した方がよいでしょう。. 治療費支払いの打ち切りのタイミングは、「症状固定」の時点ですが、この「症状固定」とは、医学的な概念ではなく、損害賠償の責任をどう考えるのかという法律的な概念となっています。. 相手方任意保険会社からの回答は、こちらからの請求と千円単位で違いがあるのみで、ほぼこちらの請求全額での合意ができました。. 診断書という客観的な証拠があれば、保険会社に治療の必要性を理解してもらいやすく、 治療の継続・延長が認められる可能性 が上がります。. 被害者の方は、幸いにして健康保険を利用して理解のある別の病院に通院していますが、この医師の判断のために、今後治療の必要性に争いが生じることは避けられませんし、この被害者の方はすぐに転院したから良かったものの、万が一、この医師の言を信じて治療をやめてしまっていたなら、治療が不十分なまま症状が残ることになりますし、通院期間の面で後遺障害の認定が受けられなくなってしまいます。. 交通事故で「治療費打ち切り」に遭った場合の対処方法 - 横浜クレヨン法律事務所. 不適切な病院の対応~治療費打切日を症状固定日とすること. 一括対応では任意保険会社が病院へ治療費を支払い、自賠責保険へと請求する仕組みになっています。このように、自賠責保険についても任意保険が窓口となって一括で対応するので「一括対応」とよばれます。. 医師とよく相談して今後も治療が必要であれば、健康保険に切り替える等の措置を取ったうえで、治療を継続していくこともできるはずです。. 一定期間をすぎると治療を終了できるケースが多い. 治療費の打切りとは、一括対応下において、被害者の傷病が治癒に至る前に、治療費の支払を終了することを指します。被害者は最終的に傷病が「治癒」することを目指して治療を受けます。.
任意保険会社は医療機関へ治療費を支払うため、被害者から提出された同意書をもって、病院からは診断書、診療報酬明細書、接骨院・整骨院からは施術証明書・施術費明細書を取り付けます。. まずは、担当医師に治療を継続すべきかどうかよく相談することです。. 保険会社にとって治療費の支払いはまさに損失だからです。保険会社といえども営利企業ですから、治療の支払いを抑えようと打ち切りを打診すること自体、何ら不自然なことではありません。. ベンナビ弁護士保険は、 弁護士依頼で発生する着手金を補償する保険 です。. 保険会社が被害者から取り付ける「同意書」の意味. 治療費・入通院慰謝料の負担を減らしたい. 症状固定に至っているかどうかは、医学的な判断になるのです。. この場合、被害者としては、立替払いが終了した後も通院を継続しているのであれば、当該継続的な通院も含めて補償を求めていくことになります。. 交通事故に遭ってむちうちの治療を続けている時に、3か月ほどで治療費の打ち切り連絡があったら驚くこともあるでしょう。. 通勤や退勤途中で運転中や同乗中に事故に遭った. 交通事故 保険 打ち切り 対応. 保険会社は、被害者からこの同意書も取り付けると、逐一病院に対して被害者の治療経過等を照会することになるでしょう。. こういったご希望をお持ちの方は、早めに弁護士へ相談しましょう。. 症状固定日は、被害者の症状推移から客観的に決まりますが、もっとも重要な判断をするのは主治医です。症状の推移を見てきた医師が、症状固定日を診断した場合、滅多なことで診断された症状固定日は覆りません。.
この一括対応は、あくまで保険会社の任意の対応であり、法的な義務があるわけではありません。. 交通事故後、むちうちや骨折などで通院を続けていると、ある日突然、保険会社から「治療費の支払いは打ち切ります」と言われるケースがあります。. そんなときには、まずは医師に「本当に治療をやめなければならないのか?」と聞いてみてください。. 認定を受けられると高額な後遺障害慰謝料や逸失利益が払われて、賠償金が大きく増額されるケースが多いためです。. ただ法律上や制度上、交通事故の治療にも健康保険を適用できる仕組みになっています。厚生労働省や旧厚生省からも「交通事故の治療に健康保険を使える」といった通達が出されています。断られる理由はないといってよいでしょう。. もしも治療費打ち切りの打診を受けたり実際に治療費を打ち切られたりしたら、被害者としてはどのように対応すべきなのでしょうか?. 今回は交通事故で保険会社が治療費を打ち切る理由や治療費打ち切りに遭った場合の対処方法を弁護士がお伝えします。. たとえば、打撲では1ヶ月、追突事故で良くある「むちうち」の場合では3ヶ月、骨折では6ヶ月くらいのタイミングで治療費打ち切りの打診をされることが多くなるようです。. 必要があれば、弁護士が主治医の医師と面談し、症状固定について意見を聞くなど、保険会社の治療の打ち切りの判断に合理性があるのかどうかの検証も行っています。. 保険会社に治療費の支払いを打ち切ると言われたときの注意点と対処法. 保険会社は、治療が長期化して治療内容に疑義が生じたり、医療の必要性が確認できなかったりすると、 医療調査 や 医療照会 を行うことが往々にしてあります。この際に、被害者の同意書が必要となります。. 結果として、 治療の必要性も同様にわからないという理由で治療費が止められてしまう ことになるのです。. なぜ、治療費を打ち切られて治療をやめてしまうと後遺障害が認められにくくなるのでしょうか。その理由として、. 交通事故の被害者であれば、加害者側の保険会社に対して治療費を請求する権利があります。実務的には、加害者が任意保険に加入している場合、被害者の治療費は任意保険会社が立て替えて負担します。.
・治療費の支払いを打ち切られたときの留意点. しかし、保険会社からの打ち切りの打診に、必ず応じる必要はありません。交渉次第では打ち切りの延長も可能です。. 交通事故が発生した時の保険関係は、ほとんどの場合、自賠責保険(一階部分)と任意保険(二階部分)との二階建て構造になっています。(加害者に任意保険が付いていない場合もありますが). 実際、交通事故でケガをして通院治療を続けているのにまだ症状が残っているところ、相手保険会社担当から治療費の支払いを打ち切る旨の連絡(治療費の打ち切り)が来ますが、このような場合はどうすればよいのでしょうか。. もっとも、強制的に止めさせることができないだけであって、保険会社に任意で打ち切りを止めさせることはできます。そのためにはそれなりの根拠をもって保険会社と交渉する必要があります。. 交通事故 後遺症認定 14級 金額. 保険会社から治療費の立替払いを終了する旨の連絡が来たからといって、必ずしも治療をやめる必要はありません。担当医や弁護士の助言なども得ながら、落ち着いて今後の対応を決めましょう。.
そこで、医師から治療の継続は必要でないと言われても、医師に交渉してみる余地はあります。. 手続き方法にはいくつかあり、また残った後遺症により後遺障害診断書に記載すべき内容が異なりますので、自分にとってはどのように進めていくのが最善か、後遺障害診断書作成前に一度ご相談されることをお勧めいたします。. 特に被害者がむちうち症の場合、「早期に回復しているだろう」「嘘をついて治療を続けているかもしれない」と考えられている場合もあります。. 1-2 治療費の打ち切りがなされるタイミング. 交通事故から7カ月経過し、保険会社から「そろそろ症状固定と思われるので、主治医の先生と相談のうえ、後遺障害診断書を書いてもらってください」という話がありました。そもそも症状固定とは何のことなのかよく意味がわかりません。治療費を打ち切るという意味なのでしょうか。. 契約者や同乗者が交通事故でケガをしたときや死亡したときに支払いを受けられる保険です。. 交通事故 保険 治療費 打ち切り. むちうちの症状が症状固定と判断されたら、加害者側の自賠責保険に後遺障害等級認定を申請しましょう。. 先日、保険会社より治療費打ち切りの話が出ましたが、その際に後遺障害診断書を渡され、主治医も書いてくれると言っています。. 治療が長引くと、任意保険会社が負担すべき治療費の金額も上がってしまいます。. 医師による書面を保険会社へ提出すれば、治療費支払いを一定期間継続してもらえる可能性があります。. もっとも、保険会社から治療費支払いの打ち切りを打診されたからといって治療(通院)を諦める必要はありません。. 痛みなどの症状があるのなら、例え治療費を打ち切られても、原則的には通院・治療を継続して構いません。. ただし一括対応は延々と続くとは限りません。治療期間が一定になると、保険会社が「そろそろ治療は終了しましょう」「これ以上は治療費を支払いません」などといって治療費の支払いを打ち切ってくるケースが多数です。これがいわゆる「治療費打ち切り」です。.
治療費を打ち切られやすい時期は、です。各任意保険会社にはマニュアルがあり、ケガの種類別に治療期間の目安を設定していると言われています。そして、治療の状況を病院に確認しながら設定した治療期間が終了した時点で、治療費の打ち切りを申し入れてくる傾向にあります。. 交通事故の治療に健康保険を使うには、保険組合や自治体へ「第三者行為による傷病届」を提出しなければなりません。書式は各保険組合や自治体で用意されているので、入手して自分で作成しましょう。. 事故に遭ったのが、仕事中(外回りや営業車の運転中など)や、通勤/退勤の途中の場合は、労災保険が適用される可能性が高くなります。. 保険会社は、そろそろ症状固定と考えられる時期に、治療費の一括対応の終了(治療費の打ち切り)を打診してくることになります。.
保険会社に対しては、まずはお医者様が「まだ治療の必要性を認めている」こと、及び「今後の治療計画」について伝えてみましょう。. 打ち切り後に自腹で治療費を支払う際は、健康保険を使い少しでも負担を抑えましょう。. 「交通事故に遭って現在むちうちの治療中だけど、保険会社から治療費が3か月で打ち切られるって本当?」. 自賠責保険の 「仮渡金」 という前払いの制度を利用する方法もあります(自賠責法17条)。. ただ現実に治療を辞めるべきタイミングは個別の事故によって大きく異なります。たとえばむちうちでも治療期間が半年、1年かかる場合が珍しくはありません。. 今後の対応については、交通事故の状況、主治医の見解などにより様々な方法が考えられますので、.
私は、 年 月 日発生の交通事故による保険金. 任意保険会社は、被害者との示談後に自賠責保険会社に対して求償請求を行いますが、傷害部分について請求できる金額は120万円が上限です。そのため、この金額内に支払額を抑えれば、結果的には自社の持ち出しをなくして、解決を迎えることができます。. 症状固定後も後遺症が残っている場合には、「後遺障害等級」の認定を受ける事になります。症状固定前に通院をやめてしまうと、後遺障害認定で不利になる可能性があります。. 保険会社から治療費の打ち切りを打診されたら？4つの対処法を解説. 被害者の方としては、まだ怪我が治っていないのに、治療費を支払ってもらえなくなったらどうすればよいか分からず困ってしまいます。. 事故態様解明の救世主「イベント・データ・レコーダー」(EDR). 保険会社から治療費を打ち切りされてしまった後、よくわからないまま対処してしまい、「あの時、こうしておけば」といったようなお話もご相談時に聞くことがよくあります。. 高次脳機能障害は、脳挫傷やくも膜下出血など、脳に傷害を負った場合に、残存する可能性があります。.
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